تنفیذ نظام تصنیف معدل أثناء الجراحة لاستئصال المرارة بالمنظار
الملخص
ملخص البحث المقدمة: لتحلیل نظام تصنیف المشاهدات الجراحیة المطور خلال عملیة استئصال المرارة بالناظور الجراحی فیما یتعلق بأمان وسلامة المریض، للحصول على أداء جراحی امن. التصمیم: دراسة المشاهدات خلال سلسلة من الحالات. الإعدادات: خلال الفترة من حزیران 2018 الى کانون الثانی 2020. العملیات اجریت من خلال اربعة جراحین استشاریین وفریقهم الجراحی فی اربعة مستشفیات فی الموصل واربیل. المشارکون فی الدراسة: مئتان وخمس وخمسون حالة. الأدوات والطرق: جمیع المرضى أجریت لهم عملیة استئصال المرارة بالناظور الباردة بعد تقییم الحالة من خلال الفحص السریری وإجراء کافة الفحوصات المطلوبة بالإضافة الى أخذ موافقة المرضى للعملیة. نظام التصنیف للعملیة قسم الحالات الى أربعة اصناف: سهلة، صعبة، صعبة جدا وصعبة للغایة، اعتمادا على لون المرارة، وجود الالتصاقات، وجود التشوهات الخلقیة فی القنوات الصفراویة والشرایین المغذیة لها بالإضافة الى إمکانیة الحصول على منظر الأمان الحرج. ثقب المرارة غیر المتعمد أثناء العملیة، انزلاق الحصوات من ثقب المرارة، الزیف الدموی، استعمال أدوات إضافیة، الحاجة الى وضع أنبوب تصریف جراحی، الحاجة الى تکبیر المنفذ الجراحی إضافة الى وقت العملیة، کل هذه المتغیرات سجلت کنقاط لأجل تصنیف صعوبة العملیة. النتائج: الصنف الاول شمل 168 مریض (66%)، الصنف الثانی شمل 62 مریض (24%)، الصنف الثالث شمل 15 مریض (6%) واخیرا الصنف الرابع شمل 10 مریض (4%). ثقب المرارة غیر المتعمد اثناء العملیة وانزلاق الحصوات لوحظ بأنهم لیسوا ذو اهمیة خلال التصنیف. النزیف الدموی کان أکثر خلال الصنف الثالث والرابع. استعمال أدوات إضافیة کان ضروریا لإنهاء للعملیة فی الصنف الرابع إضافة الى تکبیر المنفذ الجراحی والحاجة لوضع انبوب تصریف جراحی. تحویل مسار العملیة من الناظور الى الفتح الجراحی أجری لإثنین من المرضى (0.7 %)، کلیهما یعودان الى الصنف الثالث والرابع. الوقت المتطلب لإنهاء العملیة کان ذو أهمیة بالغة فی الصنف الثالث والرابع. الاستنتاج: هذا النظام التصنیفی المطور یقدم لنا أداة لتسجیل المشاهدات والصعوبات التقنیة اثناء عملیة استئصال المرارة بالناظور، والتی تنبه الجراح لمعرفة خطورة الموقف واتخاذ التدابیر اللازمة للتغلب علیه. الکلمات الرئیسیة: استئصال المرارة بالناظور. المضاعفات اثناء العملیة. تحویل مسار العملیة من الناظور الى الفتح الجراحی.