دراسة مقارنة بين القاطع الصوتي والكهربائي في عملية رفع المرارة بالمنظار الجراحي

الخلاصةالهدف: لتحديد مدى الفاعلية والأمان وترقية النزوفات لجهاز السكين الصوتي في عمليات رفع المرارة بالمنظار بالمقارنة مع جهاز الكيّ الكهربائي.التصميم والمشاركون: دراسة رجعية مقارنة، ضمّت 320 مريضا مصابا بإلتهاب المرارة الحصوي المزمن.زمان ومكان الدراسة: مستشفى الجمهوري التعليمي للفترة من 1-1-2009 لغاية 1-1-2012.القياسات الإجرائية: ضمّت الدراسة 320 مريضا أجريت لهم عملية رفع المرارة بالمنظار الجراحي من قبل الباحثين وقد تم اختيار المرضى وفق المعايير التالية: إن يتراوح عمر المريض من 25 إلى 50 سنة، ومصابا بالإلتهاب المزمن للمرارة، وبدون علامات سريرية قبل العملية مباشرة، وذو وزن طبيعي، وأن لا يتجاوز مؤشر التخدير للمريض عن نقطتين، ولم تجر له عملية فتح بطن سابقا. وأن لا يكون مصابا بمرض إرتفاع ضغط الدم أو التبول السكري، أو مسيطر على هذه الإمراض إن وجدت. وأن لا يتجاوز ثخن جدار المرارة 6ملم بالفحص بالأمواج فوق الصوتية قبل العملية. بالإعتماد على ملفات العمليات للمرضى تم تقسيمهم إلى مجموعتين. المجموعة الأولى ضمّت المرضى اللذين تم إستعمال جهاز الكي الكهربائي في التداخل الجراحي لرفع المرارة من الكبد. بينما ضمّت المجموعة الثانية المرضى اللذين تم إستخدام السكين الصوتي لذلك. تم إحتساب الوقت بالدقائق لإكمال عملية رقي النزوفات والسيطرة على شريان المرارة وقناتها ورفع المرارة كاملا من الكبد. كما تم تسجيل حالات النزوفات وطرق السيطرة عليها كذلك. تم تسجيل حالات إنثقاب المرارة وإنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني. وتم تسجيل حالات التحويل إلى عملية فتح البطن والأسباب لذلك. وتم مقارنة النتائج. النتائج: ضمّت المجموعة الأولى 172 مريضا وكان معدل الوسط الزمني لعملية تشريح المرارة والسيطرة على القناة والشريان المراري 17,7 دقيقة. تم تسجيل نزوفات بسيطة في 19 مريضا ونزوفات كبيرة في 14 و واحدة خطيرة. حدث إنثقاب في جدار المرارة عند 26 مريضا مع إنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني في 12 مريضا. إحتاج الجراح إلى تحويل العملية إلى فتح بطن في 3 حالات. بينما ضمّت المجموعة الثانية 148 مريضا وكان معدل الوسط الزمني لعملية تشريح المرارة والسيطرة على القناة والشريان المراري 16 دقيقة. تم تسجيل نزوفات بسيطة في 15مريضا و 4 نزوفات كبيرة ولم يسجل حالة نزف خطيرة. حدث إنثقاب في جدار المرارة عند 13 مريضا مع إنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني في 5 مرضى. إحتاج الجراح إلى تحويل العملية إلى فتح بطن في حالة واحدة فقط.الإستنتاج: عملية رفع المرارة بالمنظار بإستخدام السكين الصوتي فعالة وأمينة بالمقارنة مع إستخدام جهاز الكي الكهربائي ونحن ننصح بإستخدامها في حالة توفرها في صالة العمليات. الكلمات الدليلية: رفع المرارة بالمنظار، جهاز الكي الكهربائي، جهاز السكين الصوتي.